BỆNH ÁN ĐÔNG Y

HỘI ĐÔNG Y VIỆT NAM-BÌNH THUẬN ĐỨC LINH-PHÒNG CHẨN TRỊ Y HỌC CỔ TRUYỀN NAM DƯỢC ĐƯỜNG

PHIẾU KHÁM BỆNH.

 Số....

----------------------------------------------------------------------------------

Họ Tên:............................... tuổi.........................Nam.............................Nữ

Nghề................................dân tộc.......................................

Địa chỉ..............................................................................................

Triệu chứng cơ năng..............................................................................................................
...................................................................................................................................................
.........................................................................................................................

Dấu hiệu sinh: Mạch...................... lần/phút. Nhiệt độ.....................0C. Huyết áp......................... mmHg. Nhịp thở ...............lần/phút. Cân nặng ...............kg.

TỨ CHẨN

I. vọng chẩn: (mô tả). chất lưỡi................, rêu lưỡi................, mắt....................,tổng trạng..............................,tinh thần........................................

II.văn chẩn: (mô tả). giọng nói......................, tim....................,phổi...................,hơi thở...........................,

III vấn chẩn: (mô tả). 1 hàn............,nhiệt...............2.hãn (đạo hãn............,tự hãn............).3.ẩm thực.............4. tiện (đại tiện...............tiểu tiện..............).5.đầu ................thân..................  6. hung............ phúc.......................7.lung.................8.khát....................9.cựu bệnh................................................10.  nguyên nhân....................................11.thùy miên...............................12 kinh nguyệt............................ .bạch đới khí hư..............................13.di tinh....................mộng tinh......................14. tập quán (cafe............bia............ rượu............hút thuốc.............ăn uống................................................................. lao động...................................tập thể dục................................)

IV. thiết chẩn: (mô tả). mạch ...................................................................................................................
ấn vùng đau...................... ........................................................................................ ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
các nghiệm pháp.................................................................................................................. .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

CHỈ ĐỊNH CẬN LÂM SÀN

1. Xquang......................................CT.......................................MRI..............................................
2. Siêu âm.....................................................................................................................
3. Xét nghiện máu.........................................................................................................

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

       4. Xét nghiện  phân......................................................................................................

       5. Xét nghiện  nước tiểu.................................................................................................

       6. Nội soi.......................................................................................................................

       7. Sinh thiết tế bào...........................................................................................................

CHẨN ĐOÁN BÁT CƯƠNG

1. biểu ...............lý....................2 hư............... thực..................., 3. hàn ..................nhiệt..................  

4.âm ......................dương....................... 5. tương kiên...............................

Bệnh danh............................................................................................................

Pháp điều trị............................................................................................................

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ
số............

DƯỢC

Tên thuốc

1. ............................................................................4g
2. ............................................................................4g
3. ............................................................................4g
4. ............................................................................4g
5. ............................................................................4g
6. ............................................................................4g
7. ............................................................................4g
8. ............................................................................4g
9. ............................................................................4g
10. ............................................................................4g
11. ............................................................................4g
12. ............................................................................4g
13. ............................................................................4g
14. ............................................................................4g
15. ............................................................................4g
16. ............................................................................4g
17. ............................................................................4g
18. ............................................................................4g
19. ............................................................................4g

VẬT LÝ TRỊ LIỆU

Phương pháp

1. kéo giản, vị trí.................................................................liều...............thời gian 15 phút
2. hồng ngoại, vị trí............................................................liều...............thời gian 15 phút
3. điện phân dẫn thuốc, vị trí..............................................liều...............thời gian 15 phút
4. Ion tỉnh điện, vị trí..........................................................liều...............thời gian 15 phút
5. Laser, vị trí...................................................................liều...............thời gian 15 phút
6. Điện xung trị liệu, vị trí................................................liều...............thời gian 15 phút

CHÂM CỨU

1. kim châm, tên huyệt............................................................................................................. ................... .....................................................................................................................                    ...........................................................................................................................................  ...................................................................................................................thời gian 15 phút
2. điện chân, tên huyệt............................................................................................................ ................... .....................................................................................................................                    ...........................................................................................................................................  ...................................................................................................................thời gian 15 phút
3. ôn châm, tên huyệt............................................................................................................... ................... .....................................................................................................................                    ...........................................................................................................................................  ...................................................................................................................thời gian 15 phút
4. bấm huyệt, tên huyệt................................................................................................................ ................... .....................................................................................................................                    ...........................................................................................................................................  ...................................................................................................................thời gian 15 phút
5. cứu ngãi gián tiếp, tên huyệt.......................................................................................................... ................... .....................................................................................................................                    ...........................................................................................................................................  ...................................................................................................................thời gian 15 phút
6. cứu ngãi trực tiếp, tên huyệt...................................................................................................... ................... .....................................................................................................................                    ...........................................................................................................................................  ...................................................................................................................thời gian 15 phút

LỜI DẶN

Giảm tối đa các thức ăn và thức uống sau: dầu mỡ, chua, cay mặn, ngọt, thịt bò, thịt gà, lòng động vật, hải sãn, hột vịt lộn, trà bia rượu, cafe, thuốc lá, chao.

Chú ý: khi tái khám mang theo phiếu này.